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深圳为医保参保人“量身定做”医疗险

信息来源: 信息提供日期:2020年09月17日 【字体:

主题深圳为医保参保人“量身定做”医疗险

时间2020年9月16日(星期三)上午10:00

嘉宾深圳市医疗保障局宝安分局局长曾波

主办单位宝安区

实录内容

  主持人:欢迎大家在10点05分进入到宝安市民热线。今天是深圳市医疗保障局宝安分局局长曾波率队来到我们的热线直播间。曾局长,您好!

  局长曾波:主持人好!听众朋友们好!

  主持人:近来就市民比较关注宝安区医疗保障方面的问题做个简单的介绍?

  局长曾波:市医保局宝安分局组建以来始终坚持以人民为中心,充分发扬“起跑就是冲刺”的精神,不断加强宝安辖区医疗保障监督管理,优化医疗保障公共服务,在去年推进医保经办业务进驻qy30行政服务大厅的基础上,今年继续大力推进医保服务下沉,目前已在宝安辖区设置200余个自助终端便民服务点,在16个社区党群服务中心试点医保业务经办,努力构建全区统一规范的医疗保障经办管理体系,实现qy30、社区全覆盖,让辖区参保人享受到更加便捷的医疗保障服务。

  深圳基本医疗保险参保人购买专属医疗保险可用两种方式支付保费:一是现金支付,二是个人账户余额符合规定条件及使用额度的,使用个人账户支付。值得一提的是,投保人跟被保险人可以不为同一人,符合规定条件的参保人可用个账余额为本人及已参加深圳市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付购买专属医疗险的保费。

  为了确保参保人医保个人账户能够优先满足日常看病的需要,按照深圳市医保办法中关于个人账户使用的有关规定,使用个人账户余额购买专属医疗险需要同时满足以下条件:个人账户余额超过本市上年度在岗职工平均工资5%(目前为6387.85元)的,可将个人账户中不高于余额30%的部分用于购买专属医疗险产品,购买后,个人账户余额不得低于本市上年度在岗职工平均工资5%;一个医保年度内(当年7月1日至次年6月30日),同一个人账户累计用于购买专属医疗险产品的金额不超过12000元。

  基本医疗保险参保人可通过“深圳市保险同业公会”微信公众号、“深圳医保”微信公众号和“i深圳”APP进入办理页面。基本医疗保险参保人可视自身情况随时投保。

  主持人:感谢曾局长的发言。关于“宝安区医疗保障方面”的问题,你有哪些建议和意见,请赶快拨打我们的“市民热线”电话29950000,同时也可以通过@宝安日报官方微博与深圳市医疗保障局宝安分局热线接听人员进行互动,下面我们来接听第一位听众的提问。

  听众1:我家人在医院住院的时候,医生说医保对住院天数有限制,要求他住院14天后先办理出院,然后自费7天后再次办理入院。老张很疑惑,医保真有这样的规定吗?

  局长曾波:为了防止过度医疗,我市医保部门会对医疗机构进行平均住院费用的评价,但并未对费用进行限制,更没有对住院天数进行限制。住院天数是医疗机构根据患者病情的正常诊疗来确定的,医保部门不干涉合理临床诊疗行为。

  听众2:我是深圳户籍,在深圳退休后,跟随子女在北京长期居住。听说国家现在开通了异地就医直接结算,在北京看病可以直接刷卡,不用再垫钱后拿着单据回深圳报销了,想知道自己能不能办理异地就医备案?

  局长曾波:您可以在我市办理异地就医备案手续。目前,我市已开通省内和跨省异地就医住院费用直接结算,符合下列条件之一的人员,可以办理异地就医备案手续:一是深户未达到法定退休年龄参保人在国内市外(不含港、澳、台地区)长期居住的人员;二是达到法定退休年龄参保人在国内市外(不含港、澳、台地区)长期居住的人员;三是本市直通车企业参保人长期派驻国内市外(不含港、澳、台地区)的人员。除上述三类人群以外,在深圳参保的非深圳户籍的外来就业创业人员,单位外派到国内省外其他地市(不含港、澳、台地区)或因故关注原户籍地的,也可申请办理跨省异地就医直接结算的备案,方便直接结算。

  听众3:我们通过基本医保报销医疗费用时,经常会接触到“起付线”“封顶线”这两个概念,这是什么意思呢?

  局长曾波:起付线指的是医保基金的起付标准,参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,自己要先承担起付标准以下的费用,起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。根据《深圳市医疗保险办法》第五十五条,参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,未超过起付线的由参保人支付;超过起付线的部分,分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金按规定支付。封顶线指的是医保基金的最高支付限额,也就是参保人在一个医保年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。

  听众4:我是一名公司职员,职工医保一般分为个人账户和统筹账户,我想具体了解下二者的区别和作用。”

  局长曾波:职工医保中的个人账户主要用于支付普通门诊医疗费用、购药费用等,个人账户余额不足支付时,超出部分由个人承担;而统筹基金则主要用于支付住院医疗费用、门诊规定病种医疗费用和重特大疾病门诊病种医疗费用。

  听众5:父母在老家参保,但跟随其在深圳居住,如果生病需要在深圳就医,在办理异地就医备案手续后如何实现直接结算?

  局长曾波:“办理了跨省异地就医备案后,要实现异地就医直接结算,参保人需持金融社保卡到当地联网国家平台的医疗机构住院,治疗费用可以实现直接记账。”

  听众6:“通过哪些渠道可以购买专属医疗险?”

  局长曾波:专属医疗保险是为深圳市基本医保参保人‘量身定制’的专属商业健康保险产品,本质上是商业健康保险。在深圳银保监局的指导下,由深圳市保险同业公会统一组织开发设计,参加条件、保费标准、保障内容、报销比例等都是按照国家对商业健康保险的有关规定来确定。相同产品实行统一的条款与费率标准。”目前深圳市已经建立了基本医疗保险、地方补充医疗保险、重特大疾病补充医疗保险和医疗救助多层次医疗体系,如今加上深圳医保参保人专属的医疗险,进一步满足了深圳市基本医疗保险参保人多样化的健康保障需求。

  主持人:感谢各位听众的热情参与,通过此次热线,相信大家对于“宝安区医疗保障方面”有了更多了解。


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